Askep Malaria IGD

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn”A”

DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI

DI RUANG IGD RUMAH SAKIT DAERAH LAHAT

DI SUSUN OLEH

NAMA  : Ahmad Lupito

NIM      : 2011. 0614

AKADEMI KEPERAWATAN PEMDA LAHAT

JLN. SRIKATON LK.II NO 81 PAGAR AGUNG LAHAT

TAHUN AKADEMI 2013/2014

LANDASAN TEORI

HIPERTENSI

Adalah tekanan darah sistolik > 140 mmhg dan tekanan darah diastolic > 90 mmhg atau bila pasien memakai obat anti hipertensi ( sumber kapita selekta kedokteran ) penerbit ( media alsculepius ) fakultas kedokteran universitas Indonesia 2001.

Etiologi

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu :

1. Hipertensi isinsial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya disebut juga hipertensi idiopatik .

2. Hipertensi sekunder atau renal terdapat sekitar 5% kasus.

Manisfestasi Klinis

Peninggian tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala bila demikian baru muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak dan jantung, gejala lain yang seringditemukan adalah sakt kepala, epitaksis, telinga berdengung, rasa berat di tengkuk, sukar tidur, mata berkunang-kunang dan pusing.

Pemeriksaa Penunjang

Pemeriksaan labor yang rutin dilakukan sebelum memulai terapi bertujuan menentukan adanya kerusakan organ dan factor resiko lain atau mencari penyebab hipertensi, kreatimin, gula darah puasa kolesterol total, HDI dan EKG.Sebagai tambahan dapat dilakukan pemeriksaan lain seperti klirens kreatinin protein urin 24 jam dan asam urat.

Klasifikasi sesuai WHO / ISH

Klasifikasi	Sistolik ( mmhg )	Diatolik ( mmhg )
Nomotensi Hipertensi ringan Hipertensi Perbatasan Hipertensi berat dan ringan Hipertensi sistolik telisolasi Hipertensisistolikperbatasan	< 140 140 – 180 140 – 160 > 180 < 140 140 - 160	< 90 90 – 105 90 – 95 > 105 < 90 < 90

Patofisiologi

Saraf Simpatisme

 

Renmme

 

Angroteksinogen ( Hati )

 

Anglufeksin ( Paru )

 

Anglufeksin

 

      Rangsangan syarap                                                                     Aldosteronme

             Pusat tak                                                                                     

                

                                                                                                                  

         ADN volume                                                                              Retensi Na

 

         Over volume                                            To                             Over volume

Penata Laksanaan

Tujuan defekasi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan resiko penyakit kardiopaskuler dan mortalitas serta morbidilitas yang berkaitan. Tujuan terapi adalah mencapai dan mempetahankan tekanan istolik dibawah 140 mmhg dan tekanan diastolic dibawah 90mmhg dan mengontrol resiko.

ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TEORITIS

Proses keperawatan merupakan cara sistematis yang dilakukan untuk perawat bersama klien dalam menentukan kebutuhan asuhan keperawatan dilakukan pengkajian menentukan kebutuhan diagnosis, erencanakan tindakan akan dilakukan, melaksanakan tindakan akan dilakukan serta  serta mengevaluasi hasil asuhan yang telah diberikan dengan berfokus pada klien berorientasi pada tujuan setiap tahab saling terjadi ketergantungan dan saling berhubungan. ( Pengantar konsep keperawatan A. Aziz Amul Hidayat 2004 : 45 ).

Hal-hal yang perlu dikaji :

a.  Pengumpulan data secara umum

1.      Identitas asien

Nama,umur,jenis kelamin,status perkawinan,agama,suku,sampai dengan diagnosa.

2.      Identitas penanggung jawab

Nama,umur,agama,suku,pendidikan,alamat,hubungan dengan klie.

b. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan

1.      Keluhan utama : ditujukan untukmengenali tanda dan gejala penyakit.

2.      Riwayat kesehatan masa lalu : bagai mana keadaan pasien berhubungan dengan masa lalu.

3.      Riwayat kesehatan keluarga : penyakit yang di derita keluarga.

c.  1.  Pola nutrisi : Nafsu makan,frekuensi, tidak ada mual dan muntah

2.  Pola eliminasi : pola BAK/BAB ada gangguan,konsistensi, dan warna.

3.  Pola istirahat tidur : Jumlah jam tidur dan gangguan tidur.

4.  Pola aktifitas : Kemampuan dalam beraktivitas

5.  Personal higien : Bagai mana cara klien membersihkan diri,frekuensinya.

d. Pemeriksaan umum

1.      Keadaan umum : tingkat kesadaran,TD,RR,SUHU,TB,BB

2.      Kepala : bentuk dan ukuran kepala.

3.      Muka : bentuk, ada kelainan atau tidak.

4.      Mata : konjungtva,sclera dan pupil

5.      Hidun : bentuk dan kebersihan.

6.      Mulut : ada karis dan kebersihan.

7.      Leher : ada pembesaran kelenjar tiroid.

8.      Dada : paru-paru dan jantung ( infeksi, palpasi, auskultasi)

9.      Genetalia : kelainan dan memakai alat Bantu.

10.  Anus : apakah ada lesi dan pembesaran pembuluh vena.

11.  Ekstermitas : atas dan bawah ada lesi, bersih

12.  Kulit ; warna, lesi, ada oedem.

Pengkajian

Asuhan Keperawatan Pada Tn “ A “

Dengan doagnosa Hipertensi

Di IGD RSUD Lahat

A.    Pengkajian

a.       Identitas Pasien

Nama                                          : Tn ‘ A ‘

Umur                                          : 72 tahun

Jenis kelamin                              : Laki - laki

Status                                          : Menikah

Agama                                        : Islam

Suku / bangsa                             : Indonesia

Pendidikan                                 : SMA

Pekerjaan                                    : Petani

Tanggal masuk RS                      : 2 januari 2009

Tanggal pengkajian                     : 2 januari 2009

Alamat                                        : Ds . indikat Ilir

Diagnosa                                     : Hpertensi

b.      Identitas penangguang jawab

Nama                                          : Tn ‘ H ‘

Umur                                          : 35 tahun

Jenis kelamin                              : laki-laki

Agama                                        : Islam

Alamat                                        : Ds. Indat Ilir

Hubungan dengan klien             : Anak Pasien

B.     Riwayat kesehatan

a.       Keluhan utama : KLien datang ke IGD jam 00. 45 wib dengan keluhan sakit kepala,sesak,penglihatan kurang jelas,kurang nafsu makan dan mual.

b.      Riwayat penyakit terdahulu : Klien datang keRSD lahat dngan mengeluh sakit kepala dan sesak setelah  di periksa ternyata tekanan darahnya 215/120 mmhg dan pernapasan 32 x/mnt, menurut klien ia memang menderita penyakit hipertensi selama ini ia berobat kepuskesmas.Tetapi ia tidak rutin memeiksa penyakitnya.

c.       Riwayat kesehatan masa lalu : klien mengatankan memang mendeita penyakit hipertensi.

d.      Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan ada di antara anggota keluarga yang mendeita penyakit hipertensi yaitu ibunya.

C.     Pola aktivitas sehari-hari

Aktivitas

Sebelum masuk RS

1. Nutrisi ·    Makan Jumlah Frekuensi Jenis makan Alat Bantu Keluhan ·    Minum Jumlah Frekuensi Jenis minuman Alat Bantu Keluhan 2. Eliminasi ·    BAB Frekuensi Warna Bau Alat Bantu Keluhan ·    BAK Frekuensi Warna Bau Alat Bantu Keluhan 3. Istirahat tidur Jumlah Kebiasaan sebelum tidur Keluhan 4. Aktivitas Aktivitas rutin        Keluhan 5. Personal hygiene ·     Mandi Frekuensi Pakai sabun / tidak Jenis sabun ·     Gosok gigi Frekuensi Pakai odol / tidak Jenis odol ·     Cuci rambut Frekuensi Pakai shampoo / tidak ·     Gunting kuku Frekuensi

1 porsi 3x sehari Nasi putih Tidak ada Tidak ada 8 gelas 8 x sehari Air putih Tidak ada Tidak ada  2 kali / hari Kuning pekat Khas Feses Tidak ada Tidak ada Tidak  tentu Kuning jernih Khas amoniak Tidak ada Tidak ada 8 jam / hari Tidak ada Tidak ada Dilakukan sendiri Tidak ada 3 x sehari Pakai Nuvo 3 x sehari Pakai Pepsoden 3 x sehari Pakai 1 minggu sekali

D. Pemerisaan Fisik

·         Keadaan Umum

Tingkat kesadaran                                            : Compos mentis

Tekanan Darah                                                 : 215/120 mmhg

Nadi                                                                 : 78 x/mnt

Pernapasan                                                       : 32 x/mnt

Suhu tubuh                                                       : 36,5 ^oC

TB                                                                    : 168 cm

BB                                                                    : 65 kg

·         Kepala

Kebersihan                                                       : Cukup

Bentuk                                                             : Bulat

Warna Rambut                                                 : Hitam

Jenis rambut                                                     : Lurus , tidak berminyak

Keadaan rambut                                               : Baik , rapi

·         Muka

Bentuk                                                             : Simetris

Kebersihan                                                       : Cukup

Kelainaan                                                         : Tidak ada

·         Mata

Bentuk                                                             : simetris

Konjungtiva                                                     : An Anemis

Sklera                                                               : An ikteris

Pupil                                                                 : Isokor

·         Hidung

Bentuk                                                             : Simetris

Kebersihan                                                       : Cukup.

Mukosa hidung                                                : Lembab

Fungsi penciuman                                            : Baik

Keluhan                                                            : Tidak ada

·         Mulut

Bentuk                                                             : simetris

Kebersihan                                                       : Cukup

Lidah                                                                : Bersih

Bibir                                                                 : tampak pecah-pecah

Keluhan                                                            : Mulut terasa kering

·         Pembesaran kelenjar tiroid                               : Tidak ada

Kesulitan menelan                                            : Tidak ada

·         Dada

1.Paru – paru

o   Inspeksi                                                : Terjadi tarik dinding dada

o   Perkusi                                                 : Sonor

o   Palapasi                                                : Tidak ada nyeri tekan,

                                                                            Pembesaran

o   Auskultasi                                            : Terdengar stridor

           

             2. Jantung

• Inspeksi                                                : Gerak jantung tidak normal
• Perkusi                                                 : Redup
• Palpasi                                                  : Ictus cordis teraba
• Auskultasi                                            : S1 Lup, S2 Dup, tdak ada suara

                                                                      tambahan

• Abdomen       

Inspeksi                                                            : Datar pada empat kuadran

Perkusi                                                             : Redup

Palpasi                                                              : Ada nyeri tekan

Auskultasi                                                        : Bising usus 7 – 10 x/mnt

• Genetalia

Alat Bantu                                                       : Tidak ada

Ada kelainan/tidak                                           : tidak ada

• Anus

Pembesaran pembuluh vena                             : Tidak ada

Lesi atau pendarahan                                       : Tidak ada

• Ekstemitas
• Atas                                                      : Tidak ada edema, terpasang IVFD

                                                                                 RL gtt xx x/mnt

• Bawah                                                  : Tidak ada edema, tiak adalesi,

                                                                      Kebersihan cukup

• Kulit

Kebersihan                                                       : cukup

Ada lesi/ tidak                                                  : Tidak ada

Ada edema/ atau tidak                                     : Tidak ada

E. Data Sosial

Hubungan pasien dengan keluarga baik

Hubungan pasien dengan perawat baik

F. Data Spiritual

Pasien beragama islam

Keluarga pasien yakin akan kesembuhan pasien

G. Data Psikologis

Pasien selalu bertanya – tanya tentang penyakitnya, apakah bisa sembuh dengan cepat

H. Data Penunjang

Therapy

   IVFD RL % gtt xx x/mnt

Captopril 2 x 2,5 mg

Cilgon 2 x 2 mg

Isosorbit 1 x 1

O₂ 4 liter / mnt

Analisa Data

No	Data	Etiologi	Masalah
1. 2.	Ds : ·         Klien mengatakan sesak napa Do : ·         KU lemah ·                  TD : 215/120 mmhg         N : 78 x / mnt         RR : 32 x/ mnt         S : 36,5 o C   Ds : Klien mengatakan sulit beraktivias Do : Pasien tampak lesu        TD : 215/120 mmhg         N : 78 x / mnt         RR : 32 x/ mnt         S : 36,5 o C	Peningkatan TD   Pemasukn O2 dan nutrisi berkurang   Oksigenisasi berkurang   Sesak Peningkatan tekanan darah   Pemasukan O2 dan nutrisi berkurang Pusing   Ketidak mampuan melakukan aktivitas	Gangguan pola nafas Gangguan toleransi aktivitas

Prioritas Masalah

1. Gangguan pola nafas berubungan dengan peningkatan kompensasi tubuh untuk meningkatkan suplai 0₂

2. Gangguan toleransi aaktivitas berhubungan dengan rasa pusing.

Asuhan Keperawatan Pada Tn ‘ A ‘

Dengan Diagnosa “ Hipertensi “

No	Diagnosa keperawatan	Perencanaan			Implementasi	Evaluasi
		Tujuan	Intervensi	Rasionalisasi
1	Gangguan pola nafas berubungan dengan peningkatan kompensasi tubuh untuk meningkatkan suplay 02 kejaringan Ds : ·         Klien mengatakan sesak napas Do : ·Frekuensi nafas lebih dari normal ·                  TD : 215/120 mmhg         N : 78 x / mnt         RR : 32 x/ mnt         S : 36,5 o C	Tujua jangka panjang Pola nafas kembali normal Tujuan jangka pendek 1x 24 jam ·Sesak nafas berkurang ·RR: 24 x/mnt ·S : 36,5 oC ·N : 70 x/ mnt ·TD : 180/90 mmhg	·     Kaji tanda-tanda vital ·     Berikan 02 sesuai indikasi TV.RR.BB.20% : 10.32.65.0,2 : 4160 ml : 4,16 liter : 4 liter ·     Atur posisi senyaman mungkian ·     Kolaborasi dengan tim dokter	·   Diharapkan dapat mengetahui perkembangan pasien ·   Diharapkan klien dapat bernafas dengan efektif ·   Diharapkan dapat membantu membuka jalan nafas ·   Diharapkan klien mendapatkan therapy yang tepat uantuk keoatifan pola afasnya	·      TD : 215/120 mmhg N : 78 x / mnt  RR : 32 x/ mnt  S : 36,5 o C ·      Memberri 02 : 4 liter ·   Mengatur posisi Semi fowler ·      Cefotaxim 1 amp      Ferosemid 1              amp       Degeren 2 x                  1 gram	S : klien     mengatakan      masih sesak O :RR :32 x/mnt      S: 36,5OC      N : 78 x/mnt      TD:215/120             mmhg A : Masalah belum teratasi     P: hentikan Intervensi   klien   pindah ke zaal.
No	Diagnosa keperawatan	Perencanaan			Implementasi	Evaluasi
		Tujuan	Intervensi	Rasionalisasi
2	Intoleransi aktivitas berhubungan dengan rasa pusing yang ditandai dengan Ds : Klien mengeluh pusing Do : : Pasien tampak lesu        TD : 215/120 mmhg         N : 78 x / mnt         RR : 32 x/ mnt         S : 36,5 o C	Tujua jangka panjang Kebutuhan aktivitas paien terpenuhi Tujuan jangka pendek Dalam waktu 1 x 24 jam Lesu berkurang ·RR: 24 x/mnt ·S : 36,5 oC ·N : 70 x/ mnt ·TD : 120/80 mmhg	·Kaji aktivitas yang dapat dilakukan pasien sesuai dengan keadaannya ·Bantu aktivitas klien ·     Anjurkan pada keluarga pasien untuk tetap mendampingi pasien ·     Kolaborasi dengan tim dokter	·   Dapat mengetahui sejauh mana aktivitas pasien harus dibantu ·   Di harapkan aktivitas pasien dapat terpenuhi ·    Diharapkan dapat segera mengetahui aktivitas yang ingin pasien lakukan serta menghindari terjadinya cedera ·   Diharapkan klien mendapatkan therapy yang sesuai	·      Mengkaji aktivitas klien ·    Membantu aktivitas pasien, pergi ke WC, ganti pakaian ·    Menganjurkan pada keluarga pasien untuk tetap mendampingi pasien ·    Berkolaborasi dengan tim dokter	S : klien     mengatakan   masih pusing O : klien masih tampak lesu A : Masalah  belum  teratasi P:Intervensi            dihetikan klien   pindah ke zaal.