Friday, March 22, 2013

ASKEP HIPERTENSI IGD

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny ‘’N’’
DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI DI IGD
RSUD LAHAT


















DI SUSUN OLEH
NAMA  : AHMAD LUPITO
                                         NIM      : 2011. 0614








AKADEMI KEPERAWATAN PEMDA LAHAT
TAHUN AKADEMI 2012/2013
Angkatan X






LANDASAN TEORI
HIPERTENSI
Adalah tekanan darah sistolik > 140 mmhg dan tekanan darah diastolic > 90 mmhg atau bila pasien memakai obat anti hipertensi ( sumber kapita selekta kedokteran ) penerbit ( media alsculepius ) fakultas kedokteran universitas Indonesia 2001.

Etiologi
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu :
1. Hipertensi isinsial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya disebut juga hipertensi idiopatik .
2. Hipertensi sekunder atau renal penyebabnya diketahui seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vascular renal, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan
Manisfestasi Klinis
Peninggian tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala bila demikian baru muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak dan jantung, gejala lain yang seringditemukan adalah sakt kepala, epitaksis, telinga berdengung, rasa berat di tengkuk, sukar tidur, mata berkunang-kunang dan pusing.

Pemeriksaa Penunjang
Pemeriksaan labor yang rutin dilakukan sebelum memulai terapi bertujuan menentukan adanya kerusakan organ dan factor resiko lain atau mencari penyebab hipertensi, kreatimin, gula darah puasa kolesterol total, HDI dan EKG.Sebagai tambahan dapat dilakukan pemeriksaan lain seperti klirens kreatinin protein urin 24 jam dan asam urat.

Patofisiologi
Sampai sekarang pengetahuan patofisiologi hipertensi esensial terus berkembang ,karena belum terdapat jawaban yang memuaskan yang dapat menerangkan terjadinya peningkatan tekanan darah
Tekanan darah dipengaruhi oleh jantung dan tekanan ferifer sehingga semua factor yang mempengaruhi arah jantung dan tekanan erifer akan mempengaruhi tekanan darah.
Klasifikasi sesuai WHO / ISH

Klasifikasi
Sistolik ( mmhg )
Diatolik ( mmhg )
Nomotensi
Hipertensi ringan
Hipertensi Perbatasan
Hipertensi berat dan ringan
Hipertensi sistolik telisolasi
Hipertensisistolikperbatasan
< 140
140 – 180
140 – 160
> 180
< 140
140 - 160
< 90
90 – 105
90 – 95
> 105
< 90
< 90


Penata Laksanaan
Tujuan defekasi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan resiko penyakit kardiopaskuler dan mortalitas serta morbidilitas yang berkaitan. Tujuan terapi adalah mencapai dan mempetahankan tekanan istolik dibawah 140 mmhg dan tekanan diastolic dibawah 90mmhg dan mengontrol resiko.















Pengkajian
Asuhan Keperawatan Pada NY “ N “
Dengan doagnosa Hipertensi Di IGD
RSUD LAHAT

A.    Pengkajian
a.       Identitas Pasien
Nama                                          : Ny ‘ N ‘
Umur                                          : 49 tahun
Jenis kelamin                              : Perempuan
Status                                          : kawin
Agama                                        : Islam
Suku / bangsa                             : Indonesia
Pendidikan                                 : SMA
Pekerjaan                                    : IRT
Tanggal masuk RS                      : 24 febuari 13
Tanggal pengkajian                     : 24 febuari 2013
Alamat                                        : Talang berangin
Diagnosa                                     : Hipertensi

b.      Identitas penangguang jawab
Nama                                          : Tn ‘ S ‘
Umur                                          : 51 tahun
Jenis kelamin                              : laki-laki
Agama                                        : Islam
Alamat                                        : Talang berangin
Hubungan dengan klien             : Suami Pasien





B.     Riwayat kesehatan
a.       Keluhan utama : KLien datang ke IGD pada pukul 1430 wib dengan keluhan sakit kepala,sesak,kurang nafsu makan dan mual ± 1 hari
b.      RPP                 : Klien datang keRSD lahat dngan mengeluh sakit kepala dan sesak setelah  di periksa ternyata tekanan darahnya 210/110 mmhg dan pernapasan 28 x/mnt, menurut klien ia memang menderita penyakit hipertensi.
c.       Riwayat kesehatan masa lalu : klien mengatankan memang mendeita penyakit hipertensi.
d.      Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan di antara anggota keluarga tdak ada menderita hipetensi.

C.     Pola aktivitas sehari-hari
Aktivitas
Sebelum masuk RS
1. Nutrisi
·    Makan
Jumlah
Frekuensi
Jenis makan
Alat Bantu
Keluhan
·    Minum
Jumlah
Frekuensi
Jenis minuman
Alat Bantu
Keluhan
2. Eliminasi
·    BAB
Frekuensi
Warna
Bau
Alat Bantu

·    BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Alat Bantu
Keluhan
3. Istirahat tidur
Jumlah
Kebiasaan sebelum tidur
Keluhan
4. Aktivitas
Aktivitas rutin
       Keluhan
5. Personal hygiene
·     Mandi
Frekuensi
Pakai sabun / tidak
·     Gosok gigi
Frekuensi
Pakai odol / tidak
·     Cuci rambut
Frekuensi
Pakai shampoo / tidak
·     Gunting kuku
Frekuensi


1 porsi
3x sehari
Nasi putih
Tidak ada
Tidak ada

± 8 gelas
± 1800 cc / hari
Air putih
Tidak ada
Tidak ada


 2 kali / hari
Kuning
Khas
Tidak ada


Tidak  tentu
Kuning
Khas amoniak
Tidak ada
Tidak ada

± 7 - 8 jam / hari
Nonton tv
Tidak ada

Dilakukan sendiri
Tidak ada


3 x sehari
Pakai

2 x sehari
Pakai

1 x sehari
Pakai

1 minggu sekali


D. Pemerisaan Fisik
·         Keadaan Umum
Tingkat kesadaran                                            : Compos mentis
Tekanan Darah                                                 : 210/110 mmhg
Nadi                                                                 : 92 x/mnt
Pernapasan                                                       : 28 x/mnt
Suhu tubuh                                                       : 36 oC
TB                                                                    : 156 cm
BB                                                                    : 56 kg

·         Kepala
Kebersihan                                                       : Cukup
Bentuk                                                             : simetris
Keadaan rambut                                               : Baik , rapi
Kelainan                                                           : tidak ada

·         Muka
Bentuk                                                             : Simetris
Kebersihan                                                       : Cukup
Kelainaan                                                         : Tidak ada

·         Mata
Bentuk                                                             : simetris
Konjungtiva                                                     : An Anemis
Sklera                                                               : An ikteris
Pupil                                                                 : Isokor

·         Hidung
Bentuk                                                             : Simetris
Kebersihan                                                       : Cukup.
Mukosa hidung                                                : Lembab
Fungsi penciuman                                            : Baik
Keluhan                                                            : Tidak ada

·         Mulut
Bentuk                                                             : simetris
Kebersihan                                                       : Cukup
Lidah                                                                : Bersih
Bibir                                                                 : kering
Ada caries                                                        : ada
Keluhan                                                            : Mulut terasa kering

·         Pembesaran kelenjar tiroid                               : Tidak ada
Kesulitan menelan                                            : Tidak ada


·         Dada
1.Paru – paru
o   Inspeksi                                                : Terjadi tarik dinding dada
o   Perkusi                                                 : Sonor
o   Palapasi                                                : Tidak ada nyeri tekan,
                                                                            Pembesaran
o   Auskultasi                                            : vaskuler
           
             2. Jantung
    • Inspeksi                                                : Gerak jantung tidak normal
    • Perkusi                                                 : Redup
    • Palpasi                                                  : Ictus cordis teraba
    • Auskultasi                                            : S1 Lup, S2 Dup,

  • Abdomen       
Inspeksi                                                            : Datar pada empat kuadran
Perkusi                                                             : Redup
Palpasi                                                              : Ada nyeri tekan
Auskultasi                                                        : Bising usus 12 x/mnt

  • Genetalia
Alat Bantu                                                       : Tidak ada
Ada kelainan/tidak                                           : tidak ada

  • Anus
Pembesaran pembuluh vena                             : Tidak ada
Lesi atau pendarahan                                       : Tidak ada

  • Ekstemitas
    • Atas                                                      : kebesihan cukup, terpasang IVFD
                                                                                 RL gtt xx x/mnt
    • Bawah                                                  : Kebersihan cukup

  • Kulit
Warna                                                               : sawo matang
Kebersihan                                                       : cukup
Ada lesi/ tidak                                                  : Tidak ada
Ada edema/ atau tidak                                     : Tidak ada

E. Data Sosial
Hubungan pasien dengan keluarga baik
Hubungan pasien dengan perawat baik
Hubungan pasien dengan lingkungan baik




F. Data Spiritual
Pasien beragama islam
Keluarga pasien yakin akan kesembuhan pasien

G. Data Penunjang
      a. pemeriksaan labor  : bss : 460 GR / dl
      b. pemeriksaan foto rongent : tidak ada
      c. Therapy
               O2 2 – 3 liter
   IVFD RL % gtt xx x/mnt
Captopril 3 x 2,5 mg
Inj farsik 1 x 1
Sanmag 3 x 1
Insulin ( actrapig ) 6 unit – 6 unit - 0
Inj ulceramin 2 x 1
















Analisa Data

No
Data
Etiologi
Masalah
1.











2.
Ds :
·         Klien mengatakan sesak napas
Do :
·         KU lemah
·          
       TD : 210/110 mmhg
        N : 92 x / mnt
        RR : 28 x/ mnt
        S : 36 o C

  Ds : Klien mengatakan sulit beraktivias

Do : Pasien tampak lesu
       TD : 210/110 mmhg
        N : 92 x / mnt
        RR : 28 x/ mnt
        S : 36 o C

   

Peningkatan tekanan darah


 


Pemasukn O2 dan nutrisi menurun


 


Kebutuhan Oksigenisasi berkurang


 


Sesak

Peningkatan tekanan darah


 


Pemasukan O2 dan nutrisi berkurang

Pusing


 


Ketidak mampuan melakukan aktivitas
Gangguan pola nafas











Gangguan toleransi aktivitas







Prioritas Masalah
1. Perubahan pola nafas berubungan dengan peningkatan kompensasi tubuh untuk meningkatkan suplai 02
2. Gangguan toleransi aaktivitas berhubungan dengan rasa pusing.






No
Diagnosa keperawatan
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
Tujuan
Intervensi
Rasionalisasi
1
Perubahan pola nafas berhubungan dengan peningkatan kompensasi tubuh untuk meningkatkan suplay 02 kejaringan
Ds :
·         Klien mengatakan sesak napas
Do :
·Frekuensi nafas lebih dari normal
·          
       TD : 210/110 mmhg
        N : 92 x / mnt
        RR : 28 x/ mnt
        S : 36 o C


Tujua jangka panjang

Pola nafas kembali normal


Tujuan jangka pendek 1x 24 jam
·Sesak nafas berkurang
·RR: 20 x/mnt
·S : 36 oC
·N : 70 x/ mnt
·TD : 140/90 mmhg
·     Kaji tanda-tanda vital





·     Berikan 02 sesuai kebutuan pasien



·     Atur posisi semi powler




·     Kolaborasi dengan tim meis dalam pemberian therapi
·   Diharapkan dapat mengetahui keadaan umum pasien da tekanan darah pasien


·   O2 berfungsi sebagai peningkatan kompensasi tubuh



·   Diharapkan dapat membantu membuka jalan nafas agar tidak sesak lagi

·   Diharapkan klien mendapatkan therapyg sesuai
·      Memoitor TTV
  TD : 210/110  
   mmhg
    N : 92 x / mnt
    RR : 28 x/ mnt
   S : 36 o C

·      Memberri 02
   sesui indikasi
BBxRRxtvx20%
56x28x10x20%
3156 =  3 liter

·   Mengatur posisi Semi fowler



·      Berkolaboras
    dengan tim  
     medis
S : klien
    mengatakan
     masih sesak



O :
O2 : 3 liter
RR : 28 x/mnt
N : 92 x/mnt
S : 36 oC
TD : 195/105 mmhg


A : Masalah belum teratasi    


P: hentikan Intervensi   klien
  pindah ke zaal.




No
Diagnosa keperawatan
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
Tujuan
Intervensi
Rasionalisasi
2
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan rasa pusing yang ditandai dengan

Ds : Klien mengeluh pusing

Do : : Pasien tampak lesu

TD : 210/110 mmhg
 N : 92 x / mnt
RR : 28 x/ mnt
 S : 36 o C

Tujua jangka panjang

Kebutuhan aktivitas paien terpenuhi


Tujuan jangka pendek
Dalam waktu 1 x 24 jam
Lesu berkurang
·RR: 24 x/mnt
·S : 36 oC
·N : 70 x/ mnt
·TD : 140/90 mmhg
·Kaji aktivitas yang dapat dilakukan pasien sesuai dengan kebutuhanya

·Bantu aktivitas klien


·     Anjurkan pada keluarga pasien untuk tetap mendampingi pasien



·     Kolaborasi dengan tim meds
·   Dapat mengetahui sejauh mana aktivitas pasien harus dibantu

·   Di harapkan aktivitas pasien dapat terpenuhi


·    Diharapkan dapat segera mengetahui aktivitas yang ingin pasien lakukan serta menghindari terjadinya cedera

·   Diharapkan klien mendapatkan therapy yang sesuai
·      Mengkaji aktivitas klien



·    Membantu aktivitas pasien, pergi ke WC, ganti pakaian

·    Menganjurkan pada keluarga pasien untuk tetap mendampingi pasien


·    Berkolaborasi dengan tim dokter
S : klien
    mengatakan
  masih pusing



O : klien masih tampak lesu
RR : 28 x/mnt
N : 92 x/mnt
S : 36 oC
TD : 195/105 mmhg


A : Masalah  belum  teratasi



P:Intervensi          
 dihetikan klien
  pindah ke zaal.