ASKEP GASTERITIS IGD

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny “ R “ DENGAN DIAGNOSA GASTRITIS

 DI IGD RSUD LAHAT

DI SUSUN OLEH

NAMA  : AHMAD LUPITO

                                          NIM      : 2011.0614

AKADEMI KEPERAWATAN PEMDA LAHAT

Angkatan X

TAHUN AKADEMI 2012/2013

LANDASAN TEORI

A.    Definisi

Gastritis adalah proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa lambung ( prof . Dr . H . Slamet Suyono , SPPD . 2001 )

B.     Etiologi

·         Pemakaian obat penghilang nyeri terus menerus

·         Penggunaan alcohol secara terus menerus

·         Penggunaan kokain

·         Stress fisik

·         Elainan autoimun

C.     Tanda dan gejala

·         Perih atau sakit seperti terbakar pada perut bagian atas yang dapat menjadi lebih baik atau lebi buruk ketika makan

·         Mual

·         Muntah

·         Kembung

·         Terasa penuh pada perut bagian atas setelah makan

D.    Kmplikasi

Jika dibiarkan tidak terawatt gastritis akan dapat menyebabkan peptie dan pendarahan pada lambung, beberapa bentuk gastritis kronis dapat meningkatkan resiko kangker lambung terutama jika terjadi penpisan secara terus menerus pada dinding lambung dan perubahan pada sel sel dinding lambung

E.Patofisiologi

                                                   Agen penyebab                     kurang pengetahuan

                                                                                           Penatalaksanaan

                                                                                  Pemeliharaan rumah tidak efektif

Respon peningkatan

                                                asam lambung ( HCL )       nutrisi kurang dari kebutuan

tidak dapat dinetralisir

                                                                                            resiko kekurangan cairan             

                                                                                             dan elektrolit

mual,muntah, anoreksia

nafsu makan menurun

iritasi mukosa lambung

( respon peradangan )

 

   Nyeri akut                                     potensial komplikasi : pendarahan GITRACT

F. Penatalaksaaan

a.       Obat obatan

Atasida syrup / tablet

b.      Pencegahan

·         Hindari makanan yang dapat mengiritasi terutama makanan yang pedas, asam, gorengan atau makanan berlemak

·         Hindari alcohol

·         Jangan merokok

·         Lakukan olah raga secara teratur

·         Kendalikan stress

Pengkajian

Asuhan Keperawatan

 Pada Ny ‘ R ‘Dengan diagnosa Gastritis

Di ruang UGD RSUD Lahat

A.    Pengkajian

a.       Identitas Pasien

Nama                                          : Ny ‘ R ‘

Umur                                          : 32 tahun

Jenis kelamin                              : Perempuan

Status perkawinan                      : kawin

Agama                                        : Islam

Pendidikan                                 : SLTA

Pekerjaan                                    : wiraswasta

Tanggal masuk RS                      : 23 febuari 2009

Tanggal pengkajian                     : 23 febuari 2009

Ruang                                         : IGD

No.MR                                       :05 19 12

Alamat                                        : penadingan / mulak ulu

Diagnosa                                     : Gastritis

b.      Identitas penangguang jawab

Nama                                          : Tn ‘ S‘

Umur                                          : 35 tahun

Jenis kelamin                              : laki-laki

Alamat                                        : penandingan / mulak ulu

Hubungan dengan klien             : suami pasien

B.     Riwayat kesehatan

   1. Riwayat kesehatan sekarang

       Keluhan utama : pasien dating ke RS umum daerah lahat diruang IGD    

       dengan keluhan perut pedih, rasa sakit di ulu hati, lesu, mual, dan muntah

       ± 4 kali.

         2. Riwayat kesehatan masa lalu : pasien mengatakan pernah mengalami sakit maag 

                                                              dan malaria

   3. Riwayat kesehatan keluarga : pasien mengatakan di dalam keluarga memang ada  

                                                       yang mengalami sakt yang sama dengan pasien

Pola aktivitas sehari-hari

Aktivitas	Sebelum masuk RS	Sesudah masuk RS
1. Nutrisi ·    Makan Jumlah Frekuensi Jenis makan Alat Bantu Keluhan ·    Minum Jumlah Frekuensi Jenis minuman Alat bantu Keluhan 2. Eliminasi ·    BAB Frekuensi Konsistensi Bau Alat Bantu keluhan ·    BAK Frekuensi Warna Bau Alat Bantu Keluhan 3. Istirahat tidur Jumlah Kebiasaan sebelum tidur Keluhan 4. Aktivitas Aktivitas rutin Keluhan 5. personal hygiene     a. mandi          frekuensi     b. gosok gigi         frekuensi     c. cuci rambut         frekuensi     d. gunting kuku         frekuensi	1 porsi 3x sehari Nasi, sayur, lauk Tidak ada Tidak ada nafsu makan ± 1500 cc 7 – 8 gelas / hari Air putih Tidak ada Tidak ada 1 kali Kuning Khas feses Tidak ada Tidak ada ± 5x sehari Kuning jernih amoniak Tidak ada Tidak ada 7 - 8 jam Nonton TV Tidak ada Dikerjakn sendiri Tidak ada 2x sehari 2 x sehari 2 x sehari 1 x sehari

D. Pemerisaan Fisik

·         Keadaan Umum

Tingkat kesadaran                                            : Compos mentis

TD                                                                    : 120 / 80 mmhg

Nadi                                                                 : 80 x/mnt

Pernapasan                                                       : 20 x/mnt

Suhu                                                                 : 37 ^oC

TB                                                                    :160 cm

BB                                                                    : 54 kg

·         Kepala

Kebersihan                                                       : Cukup

Bentuk                                                             : simetris

Warna                                                              : hitam

Jenis rambut                                                     : ikal

Keadaan rambut                                               : baik

·         Muka

Bentuk                                                             : Simetris

Kebersihan                                                       : Cukup

Kelainaan                                                         : Tidak ada

·         Mata

Bentuk                                                             : simetris

Konjungtiva                                                     : An Anemis

Sklera                                                               : An ikteris

Pupil                                                                 : Isokor

·         Hidung

Bentuk                                                             : Simetris

Kebersihan                                                       : Cukup.

Mukosa hidung                                                : Lembab

Fungsi penciuman                                            : baik

Keluhan                                                            : Tidak ada

·         Mulut

Bentuk                                                             : simetris

Kebersihan                                                       : Cukup

Ada caries                                                        : tidak ada

Kelanan mukosa                                               : tidak ada

Keluhan                                                            : tidak ada

-        Leher

     Pembesaran kelenjar tiroid                               : Tidak ada

Kesulitan menelan                                            : Tidak ada

·         Dada

1.Paru – paru

o   Inspeksi                                                : adanya reflaksi dinding dada

o   Perkusi                                                 : Sonor

o   Palapasi                                                : Tidak ada kelainan

o   Auskultasi                                            : tidak ada kelainan/vaskuler

           

             2. Jantung

• Inspeksi                                                : ictus cordis tidak tampak
• Perkusi                                                 : pekak
• Palpasi                                                  : tidak ada nyeri tekan
• Auskultasi                                            : bunyi jantung 1 – 2 ( lup – dup )

• Abdomen       

Inspeksi                                                            : tidak ada acites

Perkusi                                                             : suara timpani

Palpasi                                                              : tidak ada pembesaran hepar

Auskultasi                                                        : Bising usus positif ( + )

• Genetalia

Alat Bantu                                                       : Tidak ada

Ada kelainan/tidak                                           : tidak ada

• Anus

Pembesaran pembuluh darah vena                   : tidak ada

Ada lesi / pendarahan                                      : tidak ada

• Ekstermitas

o   Atas                                                      : kebersihan cukup, terpasang IVFD

                                                                      gtt XX ^x/mnt pada tangan sebelah  

                                                                       dextra

o   Bawah                                                  : kebersihan cukup

• Kulit

Kebersihan                                                       : cukup

Ada lesi/ tidak                                                  : ada

Ada edema/ atau tidak                                     : Tidak ada

E. Data Sosial

Hubungan pasien dengan perawat baik

Hubungan pasien dengan keluarga baik

F. Data Spiritual

Pasien beragama islam

Keluarga pasien yakin akan kesembuhan penyakit

G. Data Penunjang

      a. pemeriksaan labor  : glukosa sewaktu 108 mg/dl

      b. pemeriksaan rongent : tidak ada

      b. Therapy

                                          LVFD RL gtt ^x / mnt

                                          Cefotaxime 2 x  1 mg

                                          Ranitidine  2 x 1 ampl

                                           Asmet 3 x 1 tablet

B. Analisa Data

No	Data	Etiologi	Masalah
1. 2.	Ds : ·         Klien mengatakan nyeri pada daerah epigastrium Do : ·         Pasien tampak gelisah dan meringis ·         TD : 120 / 80 mmhg ·         N : 80 x/mnt ·         S : 37 oC ·         RR : 20 x/mnt ·         KU : baik DS - pasien mengatakan  tidak ada nafsu makan, karena mual dan muntah ketika makan DO - klien tampak lesu -KU lemah -muntah ± 4 kali - pasien tampak pucat        TD : 120/80 mmhg         N : 80 x / mt         RR : 20 x/ mt         S : 37 o c	Endotoksin pada makanan terkontaminasi   Masuk pencernaan   Perfusi mukosa lambung tergaggu   Froses inflamasi   kersakan mukosa bibir peningkatan asam lambung   iritasi lambung keluarnya serotonin, bradikinin, dan histamine   merangsang N. visceral   otak   nyeri peningkatan asam lambung iritasi lambung nausea vomitus   anoreksia   perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan	Nyeri pada efigastrium Gangguan pemenuhan nutrisi Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

Prioritas Masalah

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d iritasi akibat peningkatan asam lambung

2. perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d asupan tubuh yang kurang akibat anoreksia dan tidak nafsu makan

Asuhan keperawatan pada Ny ‘ R “

Nama : Ny ‘ R ‘                                                      Dengan diagnosa “GASTRITIS”                                tgl masuk : 23 febuari 2013

Umur : 32 Thn                                                              Di ruang IGD RSUD Lahat                               MR          : 05 19 12

Alamat : penandingan / mulak ulu                                                                                                           Diagnosa  : Gastritis

No	Diagnosa keperawatan	Perencanaan			Implementasi	Evaluasi
		Tujuan	Intervensi	Rasionalisasi
1	Gangguan rasa nyaman nyeri pada efigastrium b/d iritasi akibat enigkatan asam lambung di tandai dengan : Ds : -Klien mengatakan nyeri pada daerah epigastrium Do : -Pasien tampak gelisah dan meringis -TD : 120 / 80 mmhg -N : 80 x/mnt -S : 37 oC -RR : 20 x/mnt	Tujua jangka panjang - rasa nyeri pasien teratasi Tujuan jangka pendek 1x 24 jam -nyeri berkurang -TD : 120 / 80 mmhg -N : 70 x/mnt -S : 36,5 oC -RR : 20 x/mnt -KU : baik	·     monitor vital sign ·     kaji tingkat nyeri ·     atur posisi senyaman mungkin ·     Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian therapy	·   Dengan memonitor vital sign diharapkan kita dapat mengeahui keadaan pasien ·   Dengan mengkaji tingkat nyeri diharapkan kita dapat mengetahui sebatas mana nyeri dirasakan oleh pasien ·   Dengan mengatur posisi senyaman mungkin diharapkan pasien lebih tenang dan nyeri berkurang ·   Dengan berkolaborasi dengan tim medis diharapkan pasien mendapat kan terapi yang tepat khusus nya untuk mengurangi rasa nyeri	·      Memonitor vital sign -TD : 120 / 80 mmhg -N : 80 x/mnt -S : 37 oC     -RR : 20 x/mnt ·      Mengkaji tingkat nyeri ·      Mengatur posisi senyaman mungkin ·      Berkolaboras     dengan tim        medis dalam IVFD RL gtt XX x/mnt Cefotaxim 2 x 1 mg Ranitidine 2 x 1 ampl Asmet 2 x 1 tablet	S : pasien mengatakan rasa sakit di efigastrium berkurang O : -nyeri berkurang -TD : 120 / 80 mmhg -N : 70 x/mnt -S : 36,5 oC -RR : 18 x/mnt -KU : baik A : Masalah belum teratasi sbagian     P: Intervensi dilanjutkan

No	Diagnosa keperawatan	Perencanaan			Implementasi	Evaluasi
		Tujuan	Intervensi	Rasionalisasi
2	perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d asupan tubuh yang kurang akibat anoreksia dan tidak nafsu makan ditanda dengan : DS - pasien mengatakan  tidak ada nafsu makan, karena mual dan muntah ketika makan DO - klien tampak lesu -KU lemah -muntah ± 4 kali - pasien tampak pucat TD : 120/80 mmhg  N : 80 x / mt  RR : 20 x/ mt   S : 37 o c	Tujua jangka panjang Kebutuhan nutrisi terpenuhi Tujuan jangka pendek Dalam waktu 1 x 24 jam - klien tampak lesu -KU membaik -muntah tidak lagi - pucat berkurang TD : 120/80 mmhg  N : 80 x / mt  RR : 20 x/ mt   S : 36,5	·Beri penjelasan pada pasien tentang pentingnya makanan bagi tubuh ·Beri porsi makan kecil tapi sering ·     Anjurkan pada keluarga untuk memberi makan kesukaan klien dalam keadaan hangat dan bervariasi ·     Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diet yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien	·   Dengan memberi penjelasan diharapan pasien mau makan ·   Dengan memberi makan porsi kecil tapi sering diharapkan kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi ·   Dengan menganjurkan pada keluarga untuk memberi makan dalam keadaan hangat dan bervariasi diharapkan nafsu makan pasien meningkat dan  dapat mengurangi rasa mual pasien ·   Diharapkan asien menapatkan diit yang sesuai dengan keadaan penyakit pasien	·      Memberikan penjelasan pada pasien tentang pentingnya makanan bagi tubuh ·   Memberi makan porsi kecil tapi sering ·   Menganjurkan pada keluarga untuk menajikan makanan kesukaan pasien dalam keadaan hangat dan bervariasi ·         Berkolaborasi dengan ahli gizi dlam pemberian diit	S : pasien mengatakan masih mual O : -muntah ( - ) - pasien masih tampak pucat TD : 120/80 mmhg  N : 80 x / mt  RR : 20 x/ mt   S : 36,5 A : Masalah  belum  teratasi sebagian P:Intervensi            dilanjutkan